Водянка оболочек яичка, иначе гидроцеле представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Различают водянку оболочек яичка изолированную и сообщающуюся через необлитерированный (незакрытый) вагинальный отросток с брюшной полостью. Водянка яичка приводит к повышению температуры внутри яичка и нарушению его функции.
Причины врожденной водянки яичка следующие. Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, которая называется влагалищным отростком брюшины. Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает. Если этого не происходит, в нем скапливается жидкость из брюшной полости. Кроме того, клетки внутренней оболочки брюшины, которыми покрыт отросток брюшины изнутри, сами способны продуцировать жидкость. Влагалищный отросток может сообщаться с брюшиной или быть слепым. Если он сообщается с брюшиной, жидкость может циркулировать из гидроцеле в брюшную полость. Если гидроцеле обнаруживают у новорожденного ребенка, лечение не начинают, проводится динамическое наблюдение на первом году жизни. Такая водянка яичка может исчезнуть сама при заращении отростка брюшины и рассасывании жидкости из полости гидроцеле.
Приобретенная водянка яичка возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока, опухолях яичка. Если водянка оболочек яичка реактивная в результате воспалительного процесса в яичках или придатках яичек, перекрута яичка, такое гидроцеле исчезает при устранении основного заболевания.
Обычно водянка оболочек яичка не сопровождается болевыми ощущениями. Кожа на мошонке остается неизмененной, легко смещается.
Диагноз устанавливается при физикальном осмотре врачом, дополнительно используются УЗИ яичек и диафаноскопия. При ультразвуковом исследовании находят скопление жидкости между оболочками и яичком.
Лечение водянки яичка.
Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.
Сохраняющая водянка оболочек яичка у ребёнка старше 1,5-2-х лет, как правило, сообщается с брюшной полостью. В этом случае показана операция Росса - выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного (вагинального) отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.
Операция деликатная, требующая хорошей техники - аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика - семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.
В настоящее время при сообщающихся водянках с успехом могут использоваться лапароскопические операции, которые характеризуются рядом преимуществ: отличным косметический результатом, уменьшением продолжительности и травматичности операции, быстрой реабилитацией и возможностью одномоментной коррекции водянки с 2-х сторон.
Вид незаращенного вагинального отростка брюшины до операции.
После операции
Операции при изолированной водянке оболочек яичка у детей и подростков.
Изолированная водянка служит показанием к операции Лорда, Винкельмана, Бергмана - иссечению внутренних оболочек яичка или их пластика из мошоночного доступа.