Фимоз - сужение отверстия крайней плоти. Необходимо помнить, что фимоз бывает врожденным (физиологический) и приобретённым (рубцовый).
Отвести крайнюю плоть за венечную борозду при рождении удается всего у 4% мальчиков. У 42% новорожденных нельзя увидеть головку полового члена. В конце первого года жизни это удается всего у 50% мальчиков; к трем годам этот показатель достигает около 89%. Сужение отверстия крайней плоти может быть физиологической фазой, не требующей лечения при отсутствии симптомов, например болезненных эрекций или баланита.
Описан ряд факторов, которые способствуют постепенному расширению этого кольца: физиологические изменения крайней плоти, гормональное влияние и растяжение при эрекции. Хотя первые эрекции появляются еще во внутриутробном периоде, их недостаточно для растяжения крайней плоти. Частота выявления фимоза у мальчиков 5-13 лет составляет 9-20%, а 16–18 лет – 1%.
Проявления и симптомы фимоза
Определяется сужение крайней плоти, и отсутствие возможности обнажения головки полового члена.
Иногда у детей появляется болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается "шарик" на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.
Другой причиной невозможности отведения крайней плоти являются синехии (спайки) между с головкой и крайней плотью. Они являются вариантом нормы у детей до 3-х лет. Очень часто под кожицей может просвечиваться белого цвета творожистая масса - смегма.
Как правило, при наличии синехий крайнюю плоть можно частично отвести за венечную борозду и увидеть наружное отверстие уретры. Синехии являются физиологическим феноменом, который имеет различную продолжительность. Его встречаемость в 6-7 лет составляет 63%, а у 16–17-летних подростков без фимоза – 3%. Крайняя плоть постепенно отделяется от головки за счет скопившегося эпителиального детрита (смегмы) и эрекции. Во время этого процесса смегма может образовывать узелки, которые ошибочно принимают за кисты. При выделении из препуциального мешка смегма может напоминать гнойное отделяемое, особенно если смешивается с мочой. В течение некоторого времени может наблюдаться локальное покраснение. После того, как синехии между головкой и внутренним листком крайней плоти разделяются, во время мочеиспускания крайняя плоть может раздуваться, особенно если она остается относительно узкой. Раздувание крайней плоти является физиологической фазой, и представляет собой проблему только в случае рецидивирующего баланита.
При рубцовом или вторичном фимозе имеется рубцовое сужение кольца крайней плоти, которое становится утолщенным, часто имеет белый цвет.
Рубцовый фимоз может быть сформирован под влиянием различных факторов:
-воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит);
-механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани;
-недостаточность соединительной ткани в организме;
-в детском возрасте в период активного роста головки и крайней плоти может возникнуть временное или постоянное несоответствие диаметра головки и наружного отверстия крайней плоти.
В чем опасность фимоза?
-При фимозе нередко возникает баланопостит. Баланопостит определяется как покраснение и отечность головки (баланит) и/или крайней плоти (постит) с выделением гноя.
-При узком кольце крайней плоти возможно ущемление им головки полового члена с развитием парафимоза. Парафимоз встречается до 0,2% случаев. Из-за нарушения кровоснабжения дистальнее констриктивного кольца имеется риск некроза крайней плоти и головки полового члена. Парафимоз является неотложным состоянием, требующим экстренного лечения.
-Постоянное натуживание при затрудненном мочеиспускании увеличивает давление в брюшной полости, и верхних мочевых путях. А это, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, почечная недостаточность.
Лечение фимоза
Консервативная терапия
-Физиологический фимоз чаще всего разрешается без дополнительного лечения, а патологический как правило нет
-Гигиена - отводить крайнюю плоть для гигиенических мероприятий следует только в том случае, если это не вызывает сложностей и болевых ощущений. Насильное отведение узкой крайней плоти может приводить к образованию рубцов и развитию вторичного патологического фимоза. Следует проявлять осторожность при полном открывании головки, чтобы не развился парафимоз. Если крайнюю плоть удается легко отвести за венечную борозду и обратно это нужно делать на регулярной основе во время купания. Выработка смегмы увеличивается с пубертатного возраста, что совпадает с моментом, когда в большинстве случаев мальчики могут полностью открыть головку.
-Медикаментозная терапия заключается в использовании местных кортикостероидных мазей в течение 1-2 месяцев, эффективность составляет до 80%, однако частота рецидива достигает 17%.
Оперативное лечение
-Обрезание крайне плоти (циркумцизио).
Показания для оперативного лечения первичного фимоза включают рецидивирующий баланопостит или симптоматический фимоз, резистентный к консервативной терапии. Существует ряд показаний для обрезания при отсутствии симптоматического фимоза. Обрезание у новорожденных с целью профилактики рака полового члена не показано. Рубцовый (вторичный) фимоз является абсолютным показанием к операции.
При обрезании крайнюю плоть удаляют. Операция противопоказана при острых местных инфекциях и врожденных аномалиях развития полового члена, особенно при гипоспадии, скрытом половом члене или гипертрофии крайней плоти, эписпадии и врожденном искривлении полового члена, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивных вмешательств. В ходе операции также рассекают спайки, а сопутствующее укорочение уздечки корригируют путем пластики уздечки.