Или о том, чего мы не знали о физиотерапевтическом отделении ОДКБ РО
Высокая эффективность медицинской реабилитации – одно из несомненных достижений Областной детской клинической больницы Ростовской области. Это отмечают и родители пациентов, и коллеги из ведущих профильных медучреждений России. Мультидисциплинарный подход, на протяжении последних лет используемый в ОДКБ РО, даёт прекрасные результаты. Его развитие идет не по дням, а по часам: специалисты ОДКБ постоянно осваивают новые подходы, новые методики медицинской реабилитации, преломляя их с учетом индивидуальной программы занятий с каждым пациентом.
Физиотерапевтическое отделение – составная часть системы медицинской реабилитации и лечения. Возглавляет отделение Галина Борисовна Козьмина. Она предана своей профессии и, по словам коллег, является фанатом физиотерапевтических методов лечения и реабилитации. С тех пор, как она возглавила отделение, многое здесь переменилось к лучшему.
Здесь надо сделать короткую ремарку. Современная физиотерапия значительно отличается от привычных многим примитивных представлений. Массаж, ЛФК, электропроцедуры – вот, пожалуй, и всё, что известно многим о физиотерапии. Но в течение последнего десятилетия многое изменилось, спектр используемых методик вырос на порядки. Выросла и сложность задач, которые успешно решают специалисты.
Подробно об отделении физиотерапии, его возможностях и оснащении вы можете прочитать на сайте ОДКБ РО в разделе «ОТДЕЛЕНИЯ - вспомогательные лечебно-диагностические подразделения - физиотерапевтическое отделение». А в этой заметке мы познакомим вас с новыми подходами, с оценками специалиста, некоторыми очень важными наблюдениями, которые даёт опыт и профессионализм.
1. СУТЬ НОВЫХ ПОДХОДОВ
Галина Козьмина,
заведующая физиотерапевтическим отделением ОДКБ РО, врач по лечебной и спортивной медицине, врач по физиотерапии:
- «Физио» в переводе с латыни значит «природа», терапия - лечение. Т.е. физиотерапия – лечение только природными факторами: это электрические токи, магниты, грязи, души, парафин, минеральная вода, климатотерапия, терренкур, лечебная ходьба и пр. Однако сегодня в мире на первый план выходит кинезиотерапия – лечение движением. И в этом основное отличие подходов в России и за рубежом. В нашей стране массаж - на первом месте. Но это пассивное движение, оно полезно и эффективно лишь в ряде случаев. Приоритет сегодня отдаётся ЛФК, когда пациент САМ делает движение; доказано, что в голове закладывается только активное движение. СВОЁ движение. Доказано и то, что у маленьких детей то или иное движение вырабатывается, если сделано 10 тысяч повторений. Широкое развитие получили также различные методики сенсорной интеграции, когда воздействие происходит на органы чувств. Вот эти подходы мы стараемся использовать, комбинировать, выбирая в каждом случае наиболее оптимальные варианты.
Галина Борисовна приводит примеры. Элементы сенсорной интеграции уже в течение года применяют в отделении анестезиологии и реанимации ОДКБ РО, т.е. в ранний восстановительный период (прежде это начинали делать через месяц-два после перевода в другое отделение):
- Поначалу делаем это очень осторожно. В зависимости от заболевания и состояния ребенка, даже если он находится в коме либо на аппарате искусственной вентиляции легких, мы касаемся его специальным перышком, маленьким мягким мячиком. Важно пробудить тактильные ощущения. Когда ребенку становится чуть получше, опять же – в соответствии с его состоянием, понемногу подключаем звуковые импульсы – специальные колокольчики, различные жужжалки, писчалки. Каждый реагирует на «своё», но вот что важно: почти у всех РЕАКЦИЯ ЕСТЬ. И часто именно эта реакция становится первой приметой прорыва в лечении. После него можно уже переходить к мягкому разминанию мышц, включению других элементов, которые помогут восстановить мелкую моторику и пр.
Заведующая отделением физиотерапии отмечает: прекрасные результаты даёт войтокинетическая гимнастика. Если объяснить примитивно, её суть вот в чем: специалист, занимаясь с ребенком и нажимая на определенные места, вызывает определенную рефлекторную реакцию в виду конкретных движений. «То есть если ребенка кладешь в определенную фиксированную позу и нажимаешь на определенные точки, - ВСЕ дети отвечают на это одними и теми же движениями. Так называемый внутриутробный рефлекс. И, зная, какие движения ты можешь и хочешь вызвать, работаешь с определенными точками, - говорит Галина Борисовна. – Эти методики требуют высокой квалификации специалиста: надо знать мышцы, надо понимать, в какой последовательности надо развивать ребенка, что последует за этим движением и что – за следующим. То есть надо очень четко определить «маршрут» - от какой «остановки» мы с пациентом движемся и чего хотим достичь. При этом тактика нередко меняется, и в идеале врач находится на постоянной связи с родителями.»
Войтокинетическая гимнастика наиболее важна для совсем маленьких детей: они не могут вспомнить знакомые им движения, потому что эти движения никогда не делали, - ОНИ ДОЛЖНЫ НАУЧИТЬСЯ ИМ, например, после перенесенного в месячном или двухмесячном возрасте инсульта, после других заболеваний. С помощью методик войтотерапии процесс идет более интенсивно и успешно.
Большое развитие, отмечает Галина Борисовна, получило тейпирование. «Когда мы только начали внедрять эту методику, - говорит Г.Козьмина, - сказать честно, были поражены её эффективностью. Начали клеить пластырь по ходу нерва и увидели, что уже на следующий день у пациентов уходил болевой симптом. Плюс определенные упражнения, которые они делали перед зеркалом. Всё это вместе даёт замечательный результат: использование методик тейпирования позволяет пациентам уже через 7 -10 дней почувствовать себя значительно лучше (прежде таких результатов мы добивались в лучшем случае через 3-4 недели).»
2. УЧЕСТЬ ЧУЖИЕ ОШИБКИ
Галина Борисовна Козьмина:
- Скажу совершенно честно: система медицинской реабилитации, включая наше отделение физиотерапии, в Областной детской клинической больнице Ростовской области работает прекрасно. В моей практике только в течение последнего года было несколько случаев, когда родители пациентов, собирая по 8-10 млн. рублей, возили своих детей на реабилитацию в Испанию, Израиль, а возвращаясь назад, тут же выходили на контакт со мной: «Мы вернулись с тем, с чем уезжали. Ничего не прибавилось. Только потеряли время и деньги! Лечите нас дальше, пожалуйста!»
…Мы работали бы еще лучше, могли бы помочь большему количеству детей. Но есть сдерживающие объективные причины, и родители пациентов, наверное, должны понимать, каковы они. Обучение новым современным методикам стоит огромных денег. Что-то наше учреждение может себе позволить, но что-то - слишком дорого. Мы, конечно, ищем и находим варианты, но не всегда это получается. И второй сдерживающий фактор: дефицит площади, который сегодня испытывает не только отделение физиотерапии, но и вся больница. Строительство нового здания ОДКБ, конечно, принципиально изменит картину.
3. ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ
Галина Козьмина:
- Чем больше я работаю, чем больше современных методик, включая зарубежные, осваиваю, тем больше понимаю: в народном, исконно русском житейском опыте было очень много полезного – того, что либо, к сожалению, ушло, либо забылось. Младенцев качали в колыбелях – это постоянное движение, а значит - и развитие; дети бегали по траве, по грязи и по лужам – это тоже было полезно; детей регулярно водили в русские бани… Даже в нашем детстве – помните балансировочные доски? Они очень полезны, они здорово развивают. И мы нормально в этом существовали. Сегодня многие родители не разрешают детям играть в мяч, лазить по деревьям и по шведским стенкам. В итоге ребенок приходит в школу на урок физкультуры, делает первый кувырок, мышцы никакие, и ребенок сворачивает себе шейные позвонки – сколько таких случаев, много. Подростки крупные, они акселераты, едят много, они рыхлые, они тяжелые, у них плохая физическая подготовка, и риски травм – колоссальные. Сказала бы так: родительская ответственность - не в том, чтобы не пускать, а в том, чтобы подстраховывать, учить правильно двигаться.