Паллиативная медицина – это помощь не только умирающим, но и живущим. «Наполняйте жизнью их дни, а не просто продляйте жизнь днями»
Марк Джекобсон, Танзания
В начале февраля в Областной детской клинической больнице Ростовской области открылось отделение паллиативной медицинской помощи детям. Этого ждали давно, т.к. работа отделения позволяет на качественно ином, более высоком, чем прежде, уровне оказывать эту помощь детям, нуждающимся в ней в Ростовской области.
Проблема оказания паллиативной помощи взрослым и детям в стране есть. На Дону заметные усилия по её решению были предприняты в минувшем 2019 году. Врачи, депутаты Законодательного Собрания РО и Государственной Думы ФС РФ, руководители нескольких региональных министерств и ведомств не раз обсуждали сложные аспекты организации и оказания паллиативной помощи. В частности, об этом говорилось и 30-го января 2020 г. в донском парламенте на заседании «круглого стола» на тему «Об организации на территории Ростовской области паллиативной помощи». Приказами Минздрава и Минтруда России в 2019 г. утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, которым установлены правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. В Минздраве Ростовской области разработан проект Региональной программы «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи (Ростовская область)». В рамках реализации программы запланированы оптимизация коечного фонда, приведение количества коек сестринского ухода в соответствии с нормативным. Тогда же публично и было озвучено, что в 2020 г. в ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» начнет работу паллиативное отделение, рассчитанное на 20 пациентов.
Рассказывает Александр Тарасенко,
заведующий отделением паллиативной помощи детям
Областной детской клинической больницы РО:
- Госпитализировано более 10 деток. Проводится искусственная вентиляция легких. Часть получает кислородную поддержку. Идет работа по маршрутизации, проведение консультаций специалистов из удаленных районов области. В случае необходимости консультируемся, с помощью телемедицины, с коллегами из ведущих московских центров. Мы сотрудничаем и, надеюсь, и в будущем будем сотрудничать с благотворительными фондами «Дарина», «Я есть» и «Вера». Наша работа - быть рядом и быть искренним в сложные моменты жизни пациента и его близких. Хочу выразить благодарность всем коллегам, которые активно помогают нам в работе. В сотрудничестве с такими людьми наша работа максимально эффективна.
Важны активный подход и профессионализм, благодаря которым базовую качественную паллиативную помощь можно оказывать в районах и в рамках существующих структур здравоохранения. Помогать могут и люди, не имеющие узкой специализации, и многие члены сообщества. Мы уделяем внимание психологической и духовной поддержке с учетом особых потребностей у детей.
Основные шаги при развитии паллиативной помощи:
1) Максимальное использование местных ресурсов, организация целостной помощи предполагает выстраивание взаимоотношений. Необходимо встречаться с теми, кто уже вовлечен или может быть вовлечен в оказание помощи неизлечимым больным, и обсуждать возможности совместной работы. Мы можем обращаться к другим работникам здравоохранения с просьбой о консультации и обучении, совместном посещении пациента. Мы можем помочь им с решением проблем симптоматического лечения или посещать их пациентов на дому.
2) Разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства.
3) Развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в условиях дневного стационара на местах, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП.
4) Создание в субъекте эффективной инфраструктуры для оказания ПМП.
5) Внедрение в практику медицинских организаций Ростовской области мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП.
6) Развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий.
7) Установление партнерства с местными некоммерческими или религиозными организациями для работы в таких областях, как оказание материальной помощи, работа с детьми-сиротами и т.п., привлечение их умений и ресурсов для социальной помощи нашим пациентам.
8) Важно взаимодействовать с местными руководителями и объяснять им, ЧТО мы делаем, с тем, чтобы заручиться их поддержкой.
9) Подготовка волонтеров; образование студентов медицинских вузов и медучилищ и повышение квалификации медработников. Обеспечить паллиативной помощью нуждающихся в ней пациентов можно только в том случае, если достаточно врачей и медсестер будут знакомы с её принципами и методами. Обучение также требует планирования, выделения помещений, отдельных сотрудников, финансирования, оборудования и налаживания связей с образовательными учреждениями.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации паллиативной помощи (ЕАПП), помощь на дому считается одной из самых эффективных форм паллиативной помощи.
Программы оказания помощи на дому дают прекрасную возможность предоставления целостной паллиативной помощи, если члены семьи и волонтеры обучены основам симптоматического лечения, а медицинские работники обеспечивают необходимыми лекарственными средствами и дополнительной поддержкой. Сотрудники выездной службы просвещают общество, что снижает степень изоляции и стигматизации, которые часто сопутствуют неизлечимому заболеванию.
Амбулаторию можно объединить с «дневным стационаром», где пациенты могут проводить время в общении друг с другом, что дает им эмоциональную и социальную поддержку. Дневной стационар может быть организован при амбулатории или местном медицинском центре.
Также можно организовать курсы обучения практическим навыкам по уходу за больными для сестер милосердия, которые долгие годы прекрасно помогают нуждающимся и детям и взрослым.
ххх
Вот что сказал на заседании уже упоминавшегося «круглого стола» 30-го января первый заместитель председателя донского парламента Сергей Михалев: «…возникает вопрос, а что же нужно развивать в этой сфере в первую очередь – социальную поддержку или направление здравоохранения. Понятно одно: между ними должна быть тесная взаимосвязь. Важно определить штатную численность социальных работников, которые занимаются паллиативной помощью, их не хватает для работы с тяжелобольными людьми. Также стоит вопрос обучения специального персонала. Кроме того, недостаточно информированности граждан: куда можно обратиться за помощью, где получить приборы, технические средства, как решить вопросы финансирования и т.д. Нормативная база для системы паллиативной помощи уже создана, но еще есть много проблем, которые необходимо решать в этой сфере. И делать это надо быстро, потому что этим людям каждый день требуется помощь и поддержка».
ххх
Добавим: медики ОДКБ РО свою задачу решают. Надеемся, что именно вокруг них сплотятся неравнодушные люди, способные и стремящиеся помочь – по долгу службы и по зову сердца.