В феврале 2020 года на базе Областной детской клинической больницы Ростовской области открывается отделение паллиативной медицинской помощи детям с функциями выездной патронажной службы. Надо подчеркнуть, что это – большой шаг в детском здравоохранении Дона.
Вообще, формирование и развитие паллиативной службы в России значительно отстаёт от уровня аналогичных в развитых странах мира. Например, первый хоспис открылся в Оксфорде в начале 60-х годов прошлого века. Первый детский хоспис появился в 1973 г. в США. В России подобные службы стали зарождаться лишь с 1993 г. По сей день паллиативный уход и помощь не охватывают всех, кому они нужны.
В последние годы в России активно формируется и расширяется нормативная база по данному направлению. Тем не менее, возникает множество практических вопросов, тема обсуждается на различных уровнях. Готовясь к открытию отделения паллиативной медицинской помощи в ОДКБ РО, ведущие специалисты больницы прошли обучение и побывали в командировках в Москве, Краснодаре и Волгограде, посмотрели, как паллиативную помощь маленьким пациентам оказывают там. Лучшее постараются использовать в ОДКБ РО.
- Проблема оказания паллиативной медицинской помощи детям чрезвычайно остра, - говорит заведующий отделением, врач анестезиолог-реаниматолог Александр Тарасенко. - В настоящий момент в Ростовской области в реестре нуждающихся в паллиативной помощи насчитывается более 380-ти детей. По данным реестра ОДКБ РО, респираторная поддержка оказывается 7-ми пациентам, из них двое - на домашней ИВЛ, 4 пациента - на домашней НИВЛ и 3 ребенка - на ИВЛ в условиях стационаров районных центров.
Планируется, что отделение будет рассчитано на 20 коек, из них 3 - для пациентов на ИВЛ; отделение также будет оснащено кислородными концентраторами, которые могут обеспечить детей кислородной поддержкой, - продолжает Александр Андреевич. - Паллиативная медицинская помощь детям будет оказываться в двух формах: 1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому; 2) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Важно и то, что в отделении будут применяться телемедицинские технологии - путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с приказом МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
- Александр Андреевич, большинству пациентов помощь окажет выездная служба отделения. Что входит в её функции? Ответ на этот вопрос крайне важен для родителей и близких пациентов.
- Функции выездной службы следующие: оказание паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях; динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи; направление при наличии медицинских показаний детей в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь детям в стационарных условиях; оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи детям; консультирование родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми; обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи детям в амбулаторных и стационарных условиях; взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания; ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности выездной службы; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Хотел бы отметить и вот что. Крайне важна помощь семьям, родным пациентов. Они остро нуждаются в ней - в т.ч. в помощи неврологической, психологической, организационной и духовной. Как правильно её оказывать? Сегодня этому надо учить, нужны некие базовые курсы. Сегодня в решении этой проблемы – сплошные пробелы. В рамках возможного попытаемся максимально помогать.
Мы понимаем свою большую ответственность – и врачебную, и человеческую, моральную. Будем стараться.
ххх
Паллиативное отделение в ОДКБ РО открывается в феврале. Но к необходимости оказания паллиативной помощи в Областной детской клинической больнице Ростовской области и раньше относились чрезвычайно ответственно и трепетно. Врачи больницы не оставляли своих пациентов, которые уже находились дома. Если надо выехать к ребенку домой – выезжали, расписывали схему обезболивания, отвечали на вопросы родителей, настраивали оборудование, которое необходимо пациенту. А порой больница это оборудование и покупала… Выезды и консультации проводились, конечно, в нерабочее время, но отказа в помощи не бывало. Как рассказывает Александр Тарасенко, до недавнего времени работавший анестезиологом-реаниматологом отделения реанимации и интенсивной терапии ОДКБ РО, такое отношение к паллиативным больным, готовность всегда помочь сложились благодаря позиции главного врача ОДКБ РО Светланы Пискуновой и директора Центра анестезиологии-реанимации ОДКБ, Заслуженного врача РФ Федора Шаршова. «Было несколько ситуаций, когда мы с Федором Геннадьевичем понимали: своими силами мы не обойдемся, нужна организационная либо финансовая помощь, либо и одна, и другая. Мы обращались к Светлане Геннадьевне, и отказа никогда не было. Была помощь и поддержка».
Острые проблемы паллиативной помощи обсуждали и на октябрьской (2019 г.) II межрегиональной мультидисциплинарной научно-практической конференции «МЕДИЦИНА XXI века: оказание неотложной и высокотехнологичной медицинской помощи. От простого к сложному». Директор Центра анестезиологии-реанимации ОДКБ Федор Шаршов говорил о том, что при нынешнем уровне здравоохранения паллиативные пациенты не должны страдать от боли, врачи в состоянии обеспечить качество жизни. Федор Геннадьевич привел пример, когда в отделении реанимации и анестезиологии ребенку удалось за один день подобрать такую терапию, что наутро он уже играл, улыбался, разговаривал с родными. А ведь до этой срочной госпитализации для подбора терапии ему домой по несколько раз в день вызывали скорую… Через два месяца ребенок умер, но его родители были безмерно благодарны врачам за помощь. Ф.Шаршов подчеркнул: адекватную обезболивающую терапию возможно подобрать при всем спектре заболеваний паллиативных больных, а это не только онкология, на которую приходится 8 - 10% паллиативных пациентов.