РЕАБИЛИТАЦИЯ:специалисты Областной детской клинической больницы рассказали об успехах реабилитационной службы и предостерегли от типичных ошибок

РЕАБИЛИТАЦИЯ:специалисты Областной детской клинической больницы рассказали об успехах реабилитационной службы и предостерегли от типичных ошибок

РЕАБИЛИТАЦИЯ:специалисты Областной детской клинической больницы рассказали об успехах реабилитационной службы и предостерегли от типичных ошибок

24 апреля на базе МБУЗ «ЦРБ» Зерноградского района состоялась выездная конференция «Актуальные вопросы реабилитации детей и подростков». На конференции выступили специалисты Областной детской клинической больницы Ростовской области, а участниками её были доктора из нескольких районов региона. Такие «кустовые» конференции регулярно проводятся, согласно плану основных организационных мероприятий Минздрава РО, в различных территориях области. Были рассмотрены вопросы организации реабилитационной службы в области, а также проанализированы типичные ошибки, приводящие к негативным результатам двигательной реабилитации; разбор клинического случая. Проведено ознакомление с деятельностью педиатрического и физиотерапевтического отделений ЦРБ Зерноградского района.

Прокомментировать информацию, прозвучавшую на конференции, мы попросили Татьяну Евгеньевну Ефремову – заведующую отделением медицинской реабилитации (ОМР) ОДКБ РО.
- Татьяна Евгеньевна, в чем уникальность клинического случая, разбор которого вы провели на конференции?
- Уникальность в том, что нам, реабилитологам, удалось сделать практически невозможное: ранее прогноз нейрохирургов по состоянию 17-летнего пациента N. состоял в том, что он будет прикован к постели, передвигаться, даже в коляске, не сможет. Но сегодня мы видим результаты нашей работы: спектр движений значительно расширен, ребенок передвигается, он встал! Конечно, это потребовало длительной (в течение трех лет) реабилитации, огромных усилий и с его стороны, и со стороны его близких, и специалистов нашего отделения. В 2015 г. N. упал с турника, у него был сложный перелом позвоночника плюс множественные травмы, ребенок перенес операцию. К нам он был направлен с диагнозом: посттравматическая энцефаломиелопатия как следствие закрытой черепно-мозговой травмы, закрытой спинно-мозговой травмы, частичного анатомического разрыва на уровне С7-сегмента спинного мозга, синдром Горнера справа, тетрапарез до плегии в нижних конечностях с нарушениями чувствительности по проводниковому типу, с грубыми нарушениями функции тазовых органов, стойкий энцефалостенический синдром. Пациент перенес корпорэктомию тела С6 позвонка, передний спондилодез С5-С7 аутокостью и пластиной. N. неоднократно проходил реабилитационные курсы, обследование и лечение в стационаре нашего отделения, для него была составлена индивидуальная программа реабилитации, которой мы следовали. Коротко расскажу о том, что входило в индивидуальную программу:
- медикоментозное лечение,
- методики ЛФК: ЛФК с применением Бобат-терапии, динамической проприоцептивной коррекции (при помощи устройства «Гравитон»; также использовалась механотерапия (тренажер Гросса),
- массаж: точечный, сегментарный, избирательный,
- ФТЛ (электрофорез «пелоид-иск»,
- использовались различные методики аккупунктурного лечения,
- ботулинотерапия в мышцы нижних конечностей,
- ортопедическая коррекция,
- логопедическая и психологическая коррекция.
В итоге состояние пациента кардинально улучшилось, и самое главное – он может двигаться. Мы надеемся, что в дальнейшем удастся добиться большей уверенности в движениях.
Этот клинический случай важен еще и тем, что он демонстрирует огромные возможности реабилитации, вселяет оптимизм и в пациентов, и в реабилитологов – никогда нельзя опускать руки!

- На конференции вы очень подробно рассказали о типичных ошибках, приводящих к негативным результатам двигательной реабилитации. Назовите хотя некоторые из них.
- Разговор о типичных ошибках действительно был подробным, и на эту тему можно говорить долго – ведь по сути это концентрация нашего опыта, наработанного десятилетиями. Скажу о некоторых типичных ошибках.
- Излишне ранняя и интенсивная лечебная гимнастика. Физическая нагрузка, неадекватная соматическому статусу пациента, может повлечь негативные последствия. В связи с этим начало и объем мероприятий двигательной реабилитации необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку именно на нем лежит вся полнота юридической и моральной ответственности.
- Необходимо избегать назначений по какой-либо стандартной схеме, без учета индивидуальных особенностей пациента. Положительный эффект, в данном случае, может проявиться только случайно. Так, массаж при инсульте, назначенный по принципу “еще никому не повредил”, может вызывать активацию спастики с последующим ухудшением движений.
- Лечение положением, по традиционным схемам, проводится 1 – 2 раза в день, продолжительностью до 1,5 – 2 часов. Однако профилактику контрактур необходимо осуществлять круглосуточно: эффективность двухчасовых укладок будет нулевая, если остальные 22 часа в сутки конечности будут находиться в неправильном положении.
- Излишне длительная пассивная разработка бесполезна, тренируется в этом случае не пациент, а только сам инструктор. Движения слишком энергичные, особенно при вялых параличах, растягивают связочный аппарат; могут приводить к вывихам и разболтанности суставов. При спастических параличах энергичная разработка приводит к микротравмам мышц, возникает параартикулярная оссификация - формируются костные наросты в области суставов, сковывающие движения. Крайне вредны ротационные движения в суставах нижних конечностей, осуществляемые неспециалистом.
- Поскольку при спастических параличах атрофий нет, упражнения, направленные на увеличение мышечной массы, как правило, не показаны. При атлетической нагрузке на здоровые конечности будет обкрадываться больная сторона. Силовая гимнастика для спастичных мышц будет увеличивать и спастику. Например, при инсульте категорически противопоказано накачивать бицепс и четырехглавые мышцы бедра.
- Массаж. Необходимо конкретное назначение, преследующее строго определенные цели: важно указывать не только область массажа, но характер и вид воздействия (массаж структурирующий, гидродинамический, успокаивающий, точечный, рассасывающий и пр.), а также задачу (устранение мягкого отека, триггерных зон, мобилизация сухожилий и мышц и пр.).
- Механотерапия. Работа на тренажерах предусматривает правильность выполнения упражнения, однако пациент может адаптироваться к выполнению упражнения за счет здоровой стороны или сильных мышц. Например, работа на велотренажере может осуществляться только одной конечностью, или только за счет мышц-сгибателей, или исключительно мышцами-разгибателями – при наблюдении со стороны не всегда возможно понять, каким именно образом осуществляет движение конкретный пациент. Таким образом, внешне правильное упражнение может приносить больше вреда, чем пользы.
- Психическое и психологическое состояние пациента. Практически все пациенты после тяжелых травм и заболеваний погружаются в депрессивное состояние и пребывают в нем длительное время, до двух и более лет. Депрессия приводит к снижению физической работоспособности, а также мотивации. Попытки доказать депрессивному пациенту необходимость лечебной гимнастики малопродуктивны, однако конечный результат реабилитационных мероприятий полностью зависит от настойчивости пациента, сохранности воли и мыслительных способностей. Поэтому наиважнейшей задачей реабилитолога является формирование мотивации к восстановлению и развитию своих способностей в целом и двигательного навыка в частности.

WhatsApp Image 2019-04-24 at 14.14.41.jpeg
WhatsApp Image 2019-04-24 at 14.14.42 (1).jpeg
WhatsApp Image 2019-04-24 at 14.14.42 (2).jpeg



Возврат к списку