Эти слова главного врача ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», к.м.н. Светланы Пискуновой стали лейтмотивом всероссийского научно-практического форума педиатров.
1. СОБЫТИЕ, СТАТУС, ВЫЗОВЫ, ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ, НАУЧНЫЙ МЭЙН-СТРИМ.
В Ростове-на-Дону 23-24 сентября 2022 года состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Фармакотерапия и диетология в педиатрии».
Организаторы форума - Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России», ФГБОУ ВО «РГМУ» Минздрава России, ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», РОРО НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского». Важно отметить: это не первое мероприятие всероссийского статуса, проводимое Союзом педиатров России в тесном содружестве с ГБУ РО «ОДКБ». Главный врач ОДКБ Светлана Пискунова, открывая конференцию, отметила огромную роль постоянных контактов руководства и коллектива больницы с руководителем профессиональной ассоциации – Президентом Союза педиатров России Лейлой Намазовой-Баранова и вице-президентом Ольгой Ковтун. Светлана Геннадьевна поздравила Лейлу Сеймуровну и Ольгу Петровну с событием, знаковым для всего сообщества педиатров:
- Сегодня, 23 сентября 2022 года, на общем собрании членов Российской академии наук (РАН) в ходе тайного голосования избраны члены бюро Отделения медицинских наук РАН. Мы очень гордимся, что в число избранных членов вошли врачи-педиатры, академики РАН, руководители нашей профессиональной ассоциации – Президент Лейла Намазова-Баранова и вице-президент Ольга Ковтун. Поздравляем также почетного Президента Союза педиатров России Александра Баранова с избранием в члены бюро секции клинической медицины Отделения медицинских наук РАН. В связи с общим собранием членов РАН Лейла Сеймуровна принимает участие в конференции не в очном формате, как планировалось, а в удаленном; этот формат отлажен и мы рады услышать из её уст доклад, комментарии, новые тенденции и задачи нашего профессионального сообщества на современном этапе. Мы гордимся высоким уровнем нашего профессионального сообщества и тем, что принадлежим к нему. Регулярно выезжаем на съезды, учимся, растем, задаем вопросы и получаем ответы. Видим, как развивается профессиональная подготовка коллег, растет уровень материально-технической базы детских медицинских учреждений, развивается наука. Видим преемственность поколений педиатров, бесценный опыт корифеев педиатрии сливается с энтузиазмом и энергией молодых коллег.
Светлана Геннадьевна от имени Союза педиатров России поздравила с днем рождения Марию Михайловну Чепурную, профессора, д.м.н., Заслуженного врача РФ, заложившую на Дону школу детской пульмонологии, создавшую Центр муковисцидоза, пожелала ей здоровья и дальнейшей плодотворной работы.
Конференция прошла в гибридном формате в соответствии с Планом научно-практических мероприятий Минздрава РФ на 2022 г.
Программа конференции аккредитована Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов установленным требованиям для НМО на 10 кредитных единиц по специальностям: педиатрия, аллергология и иммунология, гастроэнтерология, генетика, диетология, неонатология, общая врачебная практика (семейная медицина), организация здравоохранения и общественное здоровье, эпидемиология. Зарегистрировано более 310 участников из разных регионов России.
Программу конференции пересказывать не будем: она есть в свободном доступе. Подчеркнем лишь основные акценты, прозвучавшие в приветствиях на открытии конференции, определившие её главные задачи.
Министр здравоохранения Ростовской области Юрий Кобзев отметил: перед педиатрами Ростовской области (а их на Дону работает около 1200) актуальны вопросы постоянного профессионального роста и развития, диспансеризации детей, вакцинации, правильного общения с родителями. По этим и множеству других проблем мы обязаны находиться в научном мэйн-стриме. Благодаря московским коллегам, подчеркнул Юрий Викторович, в значительной мере это получается. Ю. Кобзев поблагодарил организаторов конференции и пожелал продуктивной, содержательной работы, результатом которой станут новые знания, необходимые в ежедневной практике педиатров.
Участников конференции приветствовал проректор по акушерству и педиатрии РостГМУ, директор НИИАП, д.м.н. Александр Лебеденко. Важны все вынесенные в повестку дня вопросы, но особо Александр Анатольевич акцентировал внимание на связи между фармакотерапией и диетологией в педиатрии, на аспектах вскармливания и развивающихся здесь тенденциях, на том, что мать ребенка ни при каких обстоятельствах не должна оставаться один на один с его болезнью. Сегодня в педиатрии появляется всё больше острых вопросов, которые обсуждают ведущие специалисты. «Надеюсь, конференция станет платформой для того, чтобы разобраться до конца во многих из них.»
2) ОПЫТ, НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ
О внедрении эффективных действий китайских коллег по борьбе с астмой у детей рассказал в своем докладе Кунлинг Шен (Пекин, Шеньчжень). Несмотря на все достижения в лечении этого хронического заболевания, сохраняется смертность детей от астмы. Какова статистика смертности? 45% детей погибли от астмы дома; 11% - в карете скорой помощи; 82% детей умирали в период нескольких первых часов развившихся приступов. Каковы здесь факторы риска, что является триггерами приступа? Среди них: аллергия, в т.ч. пищевая, эмоциональные волнения, перемена погоды, вредные привычки, ожирение, ослабление наблюдения за пациентами при их переходе во взрослую группу. Доктора, пациенты, их родители должны знать и понимать факторы риска, уметь в достаточной мере нивелировать их. С этой целью были созданы и запущены мобильное приложение и его письменная версия с планом действий по борьбе с астмой, с адекватными, всем понятными рекомендациями; они действуют в т.ч. в провинциях; более 10-ти больниц работают по этому протоколу, эффективность работы высокая, включая сложный период пандемии COVID-19.
С докладом «Банки грудного молока: инновационная саногенетическая технология в неонатологии и педиатрии» выступила И.А. Беляева (Москва) – профессор, д.м.н., руководитель отделения для недоношенных детей ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава РФ. Ирина Анатольевна подробно, в деталях, рассказала об интегрированных принципах организации банков грудного молока в учреждениях отечественного здравоохранения. Эта медико-организационная технология позволит оптимизировать вскармливание младенцев группы риска, лишенных материнского молока. Внедрение технологии на стартовом этапе онтогенеза обеспечит эволюционную и профилактическую модель питания, позволяющую минимизировать риски дизонтогений. Подчеркнув доказанную защитную функцию технологии, её антивирусное значение, докладчик также обратила внимание на необходимость контакта матери и ребенка «кожа к коже» («метод кенгуру»): доказано, что более 7,5 часов такого контакта в сутки стимулирует сосательный рефлекс у недоношенных детей. И.Беляева рассказала о действующих с 1 сентября 2021 г. новых правилах санпина, открывших новые технологические возможности; созданы также три банка донорского грудного молока, создается 4-й; формируется персонализированный подход к донорскому молоку. В Испании, например, организован банк донорского молока, которое используется в отделениях реанимации и анестезиологии, в т.ч. когда ребенка надо готовить к операции. Идет явная тенденция интеграции запаса молока родной матери и донорского молока. Отдельно Ирина Анатольевна рассказала об опыте работы по банкам грудного молока в Морозовской ДГКБ ДЗМ (Москва); важно, что здесь продумано необходимое материально-техническое оснащение.
Чуть забегая вперед, подчеркнем: актуальность всестороннего анализа инновационных технологий, о которых говорила И.А.Беляева, высоко оценил А.А. Лебеденко, директор НИИАПа (Ростов-на-Дону): «Это востребованное направление, оно будет развиваться, но здесь достаточно много оргвопросов, и для нас крайне важно было услышать, как они решаются и как их следует решать в перспективе».
3) СИНДЕМИЯ – ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ВРЕМЕНИ
«Программирование здоровья ребенка» - доклад Л.С. Намазовой-Барановой, Президента Союза педиатров России, академика РАН, профессора, д.м.н., главы НИИ Педиатрии ЦКБ РАН явился принципиальной, научно обоснованной оценкой вызовов сегодняшнего времени. Именно сегодня особую актуальность приобретает гипотеза о программировании здоровья детей, с единым комплексом роли питания, вакцинации, диспансеризации, современных методов диагностики, лечения, реабилитации и других факторов в сохранении соматического и когнитивного здоровья детей. Это
Подчеркнем некоторые принципиальные моменты, прозвучавшие в докладе Лейлы Сеймуровны. Пандемия COVID изменяет жизнь поколения детей. Распространяется оспа обезьян (особенно это заметно в Испании, Франции, Нидерландах). Растет заболеваемость менингококковой инфекцией, ветряной оспой, корью, краснухой, гриппом и т.д. Редактор одного из авторитетных мировых медицинских журналов «Ланцет» отмечает взаимное влияние ряда факторов: синдемия (прим.: это синергетическая эпидемия; концентрация болезни, взаимодействие болезни и лежащие в их основе социальные силы являются основными понятиями); маргинальные условия жизни в ряде беднейших стран вернули к жизни массу проблем. Параллельно проявляются следствия пандемии: снизилась на 20% физическая активность детей; идет рост массы тела; рост РАС; участились поражения органов зрения, страдает сетчатка; механизмы нейроповреждения проявляются по-разному; неврологические проявления многообразны, вплоть до инфарктов, ишемических, сосудистых и пр. инсультов в детском возрасте; достоверно нарушено обоняние и вкус; нам необходимо расширять перечень исследований для детей, переболевших COVID и тяжелыми инфекционными заболеваниями, т.к. мы нередко наблюдаем нетипичные их проявления и в каждом случае должны определить причину этого.
Лейла Сеймуровна подчеркнула: следует учитывать ожидания сокращения продолжительности жизни людей; в Перу она может сократиться порядка на 7 лет; в США, Австралии, Новой Зеландии звучат прогнозы на 2 года. Можно сказать, что наблюдается эпидемия неинфекционных болезней: ухудшение соматических, психоневрологических, когнитивных состояний. В целом ситуация требует разработки и внедрения регион-ориентированных программ, с учетом специфических особенностей. Это огромная работа, но она должна быть выполнена, а программы – реализованы. Добавим: в качества факта, подтверждающего слова Лейлы Сеймуровны, Светлана Геннадьевна Пискунова, главврач ГБУ РО «ОДКБ», проинформировала о нескольких случаях совершенно нетипичного течения ветряной оспы, с которыми столкнулись доктора больницы летом нынешнего года. В процессе заболевания развивались некротические эпифасциальные флегмоны, которые отличаются тяжелым течением. Возникновение ветряночной флегмоны можно рассматривать как генерализацию инфекции, т.е. как развитие септического процесса. Подробный доклад на эту тему, отметила Светлана Геннадьевна, сделает на V Всероссийской научно-практической конференции «МЕДИЦИНА XXI ВЕКА: от простого к сложному» в Ростове-на-Дону 29-30-го сентября заведующий хирургическим отделением ГБУ РО «ОДКБ», главный детский хирург Минздрава РО Глеб Новошинов.
4) РЕСУРСЫ ЕСТЬ. ИХ НАДО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
Участники конференции отметили чрезвычайную актуальность доклада В.Ф. Шина - начальника отдела охраны здоровья женщин и детей управления лечебно-профилактической помощи Минздрава РО. Речь шла о младенческой и детской смертности в условиях реализации современной стратегии развития здравоохранения в Ростовской области. Как отметил А.А. Лебеденко после услышанного доклада, важно знать типичные и нетипичные причины детской смертности; это дает понимание ситуации, которую надо менять, предпринимать четко ориентированные меры, формировать и обеспечивать необходимый уровень качества и доступности медицинской помощи детского населения региона.
Несколько акцентов из доклада Владимира Федоровича Шина. В 2022 г. по данной проблеме в области есть неблагополучная десятка территорий (Тарасовский, Волгодонский, Заветинский и др. районы). Здесь на ситуацию обращается особое внимание. Какие используются резервы, благодаря которым можно улучшить ситуацию? Детально разработана маршрутизация беременных женщин – маршрут надо только выполнять! Четко прописана маршрутизация новорожденных – с какой патологией в какое медицинское учреждение надо направлять; разработаны клинические рекомендации, идет работа по их внедрению. Расширяется перечень необходимых скринингов, но есть просчеты в контроле их прохождения. Недорабатывает и участковая служба. В.Ф. Шин подчеркнул: необходим аудит и внутренний контроль качества; чтобы не было системных ошибок, их надо вовремя выявлять. Идет и будет идти развитие материально-технической базы, на базе НИИАПа созданы симуляционные центры, но желающих поучиться там пока не слишком много. Докторов надо учить, прикреплять к ним наставников, а главврачи не должны скупиться на неизбежные затраты. Речь в докладе шла о Ростовской области, но и тема в целом, и инструменты решения проблемы важны для многих субъектов Федерации.
5) ГБУ РО «ОДКБ» - ФЛАГМАН ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА
С докладом «Современная технология оказания специализированной медицинской помощи детям в Ростовской области. Реальности и перспективы» выступила С.Г. Пискунова, главный врач ГБУ РО «ОДКБ», главный педиатр ЮФО. Областная детская клиническая больница является флагманом детского здравоохранения региона. И наибольшее внимание Светлана Геннадьевна уделила организации специализированной медицинской помощи в условиях ГБУ РО «ОДКБ», развитию высокотехнологичной медицинской помощи, включающей в себя применение новых современных ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, перспективам внедрения достижений медицинской науки и техники. Сложные методы диагностики, лечения и реабилитации, прежде доступные детям лишь в федеральных центрах, на центральных базах, стали буднями для докторов ОДКБ. Многие уже не уезжают на высокотехнологичное лечение в Москву и Санкт-Петербург, получая его качественно и в полном объеме в Областной детской клинической больнице Ростовской области. В течение последних пяти лет значительно выросло количество квот на высокотехнологичную медицинскую помощь в нескольких отделениях больницы. В 2018 году число квот ВМП составляло 968, то в 2022 году соответствующая цифра составляет 1157. Структура квот ВМП в 2022 году выглядит так: хирургия – 612, онкология - 225, педиатрия – 176, гематология – 150.
По профилю «детская хирургия» - «абдоминальная хирургия» при оказании ВМП проводятся сложнейшие виды операций: закрытие стом с кишечным анастомозом, экстирпация холедоха, гепатикоеюноана-стомоз, реконструктивные операции на кишечнике, цитотомия, резекция хвоста поджелудочной железы с сохранением селезёнки и многие другие. Все резекции кишки и кишечные анастомозы выполнялись аппаратным методом сшивающими аппаратами. Это позволяет значительно сократить сроки пребывания ребёнка в отделении реанимации, ранней активации пациента и уменьшить длительность госпитализации до 8-10 суток.
Кистозные полости паренхиматозных органов обрабатываются интраоперационно методом аргоноплазменной коагуляции или коагуляцией в режиме «Спрей», что, по данным литературы, значительно уменьшает риск рецидивирования кист паренхиматозных органов.
С.Г. Пискунова отметила в рамках ВМП работу и челюстно-лицевых хирургов. В Ростовской области только в ГБУ РО «ОДКБ» при лечении детей с врождёнными пороками развития челюстно-лицевой области используют уникальные современные методики, позволяющие максимально улучшить внешний вид пациента (отличный косметический результат), устранить функциональные нарушения глотания, фонации и улучшить в целом качество жизни. Длительность госпитализации детей с расщелинами губы и твёрдого и мягкого нёба составляет от 3 до 8 суток. В прошлом году 41 ребёнок получил высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «Челюстно-лицевая хирургия».
В инфекционном отделении ВМП получают дети с кистозным фиброзом с легочными проявлениями, дыхательной недостаточностью и сниженными респираторными функциями. В 2021 году выполнено 40 квот. Применяются химиотерапевтические лекарственные препараты для длительного внутривенного и ингаляционного введения.
По профилю «педиатрия» в 2022 году в педиатрическом отделении ВМП получили 54 человека: 43 ребенка с юношеским артритом и 11 детей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Светлана Геннадьевна акцентировала внимание на стабильно высоких достижениях в диагностике и лечении в Центре детской онкологии и гематологии ОДКБ, которому в нынешнем году исполняется 30 лет. Высокотехнологичная помощь здесь осуществляется с 2008 года по профилям «онкология» и «гематология». За 14 лет по квотам ВМП пролечено 1008 детей, из них у более чем 90% отмечается выздоровление или длительная ремиссия. Успехи в терапии детей со злокачественными новообразованиями и тяжёлыми гематологическими заболеваниями связаны с использованием для их лечения современных протоколов. Достижения терапии больных с ранее считавшимися смертельными заболеваниями привели к тому, что большинство детей излечились, возвратились к активной жизни, учатся, работают и уже сами имеют здоровых детей.
С 2012 года ВМП оказывают по специальности «урология». Это сложнейшие реконструктивно- пластические вмешательства с использованием лапароскопической аппаратуры (в 2012 г. – по 12-ти квотам, в 2022 г. – по 125-ти), дистанционная ударно-волновая литотрипсия у детей (в 2012 г. – по 18-ти квотам, в 2022 г. – по 65-ти).
Главный врач ГБУ РО «ОДКБ» С.Пискунова акцентировала внимание: растет уровень профессионального мастерства в нейрохирургическом отделении, которое начало работать с апреля 2015 года. Результатами работы отделения в больнице гордятся. Здесь оказывают необходимую нейрохирургическую помощь за счет средств ОМС, ВМП ОМС и ВМП ФБ - как в экстренном, так и в плановом режимах. В рамках ВМП нейрохирурги успешно помогают детям при компрессионных переломах позвоночника, проводят сложнейшие операции на глубинных отделах мозга, успешно удаляют гигантские опухоли, спасают пациентов. С 2015 по 2021 гг. в рамках ВМП проведено 357 операций по поводу ликвородинамических нарушений, 376 операций по другим видам заболеваний – это опухоли головного и спинного мозга, врожденные либо приобретенные деформации черепа, аномалии развития ЦНС и т.д.
Всё больше отделений ГБУ РО «ОДКБ» оказывают ВМП. Например, в 2021 году в ЛОР-отделении 10 детей получили ВМП по профилю «оториноларингология» - удаление новообразований гортани и трахеи с использованием микрохирургической и лучевой техники. А нынешний год стал прорывным для офтальмологического отделения: здесь выполнено 59 сложнейших операций по ВМП: катаракта, глаукома, ретинопатия недоношенных, косоглазие, новообразования, кератопластика.
В ГБУ РО «ОДКБ», отметила главный врач больницы, есть четкое видение перспективы расширения ВМП – как в Ростовской области, так и на всероссийском уровне. Это создание региональных программ по развитию специализированной медицинской помощи с решением вопросов повышения эффективности работы коек, повышения обеспеченности фармако-препаратами; совершенствование подготовки кадров; расширение возможностей телемедицинских технологий в отдаленных регионах области и др.
Безусловно, целый ряд принципиальных вопросов повышения качества и расширения спектра ВМП расширится с введением в строй детского хирургического центра инновационных технологий. Строительство идет полным ходом, включая выходные дни. Его окончание планируется в декабре 2024 года. Затем предстоит не менее сложный по нынешним временам этап – закупка медицинского оборудования. Всё будет сложно. Но дорогу осилит идущий!
6) ПИТАНИЕ КАК ВАЖНЫЙ ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА
Этой теме было посвящено одно из пленарных заседаний. Вопросы затрагивались разноплановые. Многие ростовские педиатры, участвовавшие в конференции, отметили исключительную информативную насыщенность и конкретные прикладные рекомендации, прозвучавшие в докладе к.м.н., доцента кафедры детских болезней №3 РГМУ М.Г. Лукашевич – «Роль питания в коррекции функциональных нарушений ЖКТ у детей первого года жизни». Ценность доклада, говорили доктора, – даже не столько в озвученных современных подходах диетотерапии в зависимости от вида функциональных нарушений и вскармливания ребенка, сколько в практических советах, необходимых в повседневной работе. Каким должно быть правильное питание кормящей матери (побольше фруктов, овощей, хлеб грубого помола); как правильно выбрать смеси в том или ином случае (здесь поможет специально разработанная шкала оценки интенсивности срыгивания); каким непременно должно быть положение ребенка после кормления (вертикальное!); почему прежде всего надо обращать внимание на работу с семьей, а потом уже на фармакотерапию… Словом, доклад Марины Георгиевны многие хотели бы иметь в качестве «настольной книги». Сама же Марина Георгиевна, заканчивая выступление, отметила: функциональные нарушения ЖКТ у детей первого года жизни, регулируемые за счет питания, не являются, казалось бы, глобальными проблемами, но они доставляют массу каждодневных неприятностей детям и волнений родителям; и если вовремя достаточно простыми алгоритмами действий не корректировать эти проблемы, достаточно высоки риски развития уже более серьезных нарушений.
На пленарном заседании говорилось о причинах и последствиях нарушения пищевого поведения у детей; о гастроинтестинальных проявлениях аллергии у детей 1-го года жизни и особенностях диетотерапии, о том, как кормить ребенка правильно для профилактики развития аллергии. Ценность каждого доклада – в возможности применения на практике данных рекомендаций. «Полезно!» - говорили участники конференции.
7) ВАКЦИНОУПРАВЛЯЕМЫЕ БОЛЕЗНИ
На двух сателлитных симпозиумах конференции говорилось о крайне опасных инфекциях глобального здравоохранения, остающихся причиной высокого уровня смертности. Речь шла о коклюше, менингококковой инфекции и ротовирусе. Между тем, эти болезни в значительной степени являются вакциноуправляемыми.
Выступление профессора И.Я. Извековой (Новосибирск) «Менингококковая инфекция - актуальная клинико-диагностическая и социальная проблема» главный педиатр Минздрава РФ Л.Т. Намазова-Баранова охарактеризовала как блестящее. Здесь же Лейла Теймуразовна подчеркнула: приведенные в докладе материалы исследований предоставляют участникам конференции аргументы для серьезной работы с родителями, должны переломить их легкомыслие и поверхностное восприятие степени опасности инфекции. В докладе отмечалось: менингит продолжает оставаться серьезной проблемой глобального здравоохранения, является причиной высокого уровня смертности и инвалидности ежегодно. Менингококковый менингит может стать причиной развития эпидемии, смерти в течение суток и оставляет каждого пятого пациента с пожизненной инвалидностью после заражения. Многие случаи тяжелых последствий менингококкового менингита можно предотвратить с помощью правильно выстроенной системы эпиднадзора и своевременной вакцинации в рамках глобальной программы по борьбе с менингитом. Проф. Извекова упомянула свежие аналитические данные, приведенные в ряде диссертаций. Например, по данным одной из них, заболеваемость новобранцев составляет порядка 25%, если есть источник заражения. В последние годы, казалось бы, вопреки логике развития глобальных программ борьбы с этой опасной инфекцией, заболеваемость ею растет. Великолепный инструмент – вакцинация; предпочтительнее использовать комбинацию двух вакцин. Анализ показывает: лучше делать это в школах.
Проф. Извекова затронула и достаточно щепетильный аспект: реабилитация пациентов после преодоления менингококковой инфекции в принципе не завершается, она должна идти постоянно, пожизненно, и это огромные затраты – порядка 17,5 млн рублей на одного пациента. Между тем, решить проблему реально с помощью вакцинации.
Об опасностях ротавируса, о клинико-эпидемиологических особенностях ротавирусной инфекции у детей раннего возраста рассказал вирусолог А.С. Коровкин (Москва). Ротавирусные гастроэнтериты остаются одной из главных причин смертности детей раннего возраста во всем мире. Далеко не всегда инфекционный процесс может ограничиваться просветом тонкого кишечника, - есть риск развития системных осложнений и внекишечных проявлений. Практически каждый неиммунный ребенок до 3-летнего возраста переносит хотя бы один эпизод ротавирусной инфекции, а в возрасте до 5-ти лет ребенок буквально окружен «царством ротовируса». Порядка 80% детей болеют ротовирусом на первом году жизни, и первый раз – самый опасный. Нередки случаи повторного инфицирования, в целом до трех раз, некоторые болеют четырежды и более. Но при повторной заболеваемости болезнь, как правило, протекает в несколько более легкой форме - формируется постинфекционный иммунитет к ротовирусу. Поэтому и рекомендуется использовать 3-кратную иммунизацию. Сегодня, подчеркнул Коровкин, нет препаратов, специфически воздействующих именно на ротовирусную инфекцию. Выход – в вакцинации новым иммунным препаратом. Её актуальность обусловлена и тем, что ротовирус – максимально демократичная инфекция, которая, как свидетельствуют последние исследования, настигнет любого непривитого ребенка, вне зависимости от его состояния здоровья, от национальности, от окружающего социума. Опасность распространения ротовируса состоит в его колоссальной стабильности и устойчивости. Он устойчив к хлорированию, к общеприменяемым дезинфектным препаратам, может сохраняться на фруктах и овощах после тщательного их очищения. В ряде детских стационаров проводили тщательный анализ: какие поверхности часто «пылают» ротовирусом (это выключатели, лестничные перила), какие – достаточно безопасны (штативы капельниц, ручки дверей – всё, что в течение дня неоднократно дезинфицируется).
О сохраняющейся актуальности коклюшной инфекции у детей и подростков в РФ и путях решения проблемы говорила к.м.н., доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии РостГМУ А.А. Сависько. Вот несколько важных отмеченных ею штрихов: безусловно влияние пандемии ковида на эпидемиологию респираторных инфекций; негативную роль в этом сыграло избыточное применение антибиотиков; фиксируется рост заболеваемости коклюшем в возрасте первого года жизни ребенка; в дальнейшем очагами заболеваемости являются школы. Всё это надо иметь в виду в организации вакцинации против данной управляемой инфекции, в т.ч. подростков, что имеет особую важность в период пандемии и после ее завершения. В докладе были представлены принципы догоняющей и ускоренной вакцинации детей при нарушении графика прививок согласно рекомендациям действующих нормативных документов.
8) ПЕРВЫЕ ОТЗЫВЫ
Невозможно рассказать обо всем. Мы еще вернемся к некоторым темам, прозвучавшим в докладах на конференции.
А пока – первые отзывы.
- Прекрасный и очень полезный для практики каждодневной работы доклад Э. В. Дудниковой «Синдром дефицита внимания и гиперреактивности после перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы». Неврологическую симптоматику надо отслеживать и лечить с рождения, не откладывая на потом. Невнимательность, неусидчивость детей – для родителей это повод обратиться к врачу.
- Важный и наполненный уникальной информацией доклад М.М. Чепурной «Ростовский областной детский респираторный центр. Вчера. Сегодня. Завтра». Важен многолетний опыт центра, важно познакомиться с инновационными технологиями оказания медицинской помощи детям с проблемами органов дыхания. Современные методы лечения, таргетная терапия среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы и муковисцидоза у детей Ростовской области – темы, подробное и детальное освещение которых нечасто можно услышать.
- Трудно выделить доклады. Проще сказать о прозвучавших важных темах, с подробными разъяснениями. Новые методики лечения детей с расстройствами речи с помощью транскраниальной магнитной стимуляции с представлением и описанием результатов лечения. Известно, что транскраниальная магнитная стимуляция широко используется с позиций доказательной медицины для лечения ряда неврологических и психиатрических состояний у взрослых в ведущих мировых центрах. Но об исследованиях по лечению детей таким методом мы услышали впервые. Полезно! Интересны темы совместной работы неврологов, психологов, родителей. Проблемы правильного вскармливания.
Спасибо организаторам!
