15-летний подросток поступил из межтерриториального центра г.Волгодонска в отделение анестезиологии и реанимации №1 ГБУ РО «ОДКБ» в тяжелом состоянии: угнетение сознания до оглушения 2 ст., нарушение зрения, не было движения в нижних конечностях, ишурия (задержка мочи). А начиналось заболевание достаточно тривиально - заложенность носа, чувство онемения в ноге, боль в левом глазу. В нашей клинике ему диагностировали рассеянный склероз (РС) и впервые в качестве лечения применили эфферентные методы терапии.
Рассказывает Федор Шаршов, заместитель главврача по анестезиологии-реанимации, Заслуженный врач РФ, д.м.н.:
- РС – тяжелое, неизлечимое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, при котором, если говорить всем понятным языком, иммунная система пациента начинает работать против своего организма, прежде всего отказывает центральная нервная система. У детей РС встречается крайне редко, это не более 2-5% от числа болеющих, болезнь сложно и не всегда вовремя диагностируется. Это обусловлено и объективными причинами: ни один из симптомов функционального и лабораторных исследований сам по себе не подтверждает наличие РС, главный инструмент диагностики РС – нейровизуализация (обнаружение очагов демиелинизации по данным МРТ). Благодаря прекрасному оборудованию нашей клиники проведенное МРТ всех отделов с контрастированием спинного и головного мозга показало утолщение и извитость зрительных нервов, очаги в грудном отделе спинного мозга Th2-Th12, с клиникой полного поперечного поражения. Таким образом, первая задача - диагностика - была решена: подростку поставили диагноз РС. Вторая – адекватное лечение. Здесь есть большие проблемы: для детей, страдающих РС, нет, в отличие от взрослых, эффективных препаратов. Препараты для взрослых имеют серьезные побочные явления, нередко их подбирают годами; детям они не показаны. Те, что используются для лечения детей, малоэффективны.
Для лечения подростка применяли широкий спектр консервативного лечения. К сожалению, это не помогало, ребенку становилось хуже. По итогам консилиума (зам. главврача по анестезиологии-реанимации Ф.Шаршов, зав. отделением анестезиологии и реанимации №1 Л.Форост, зав. отделением диализа и эфферентных методов лечения З. Харебова, зав. психоневрологическим отделением Е.Бочкова) решили провести курс иммуносорбции. (Иммуносорбция - это современный метод детоксикации организма, основан на селективном удалении из плазмы патологических иммунных комплексов и иммуноглобулинов, провоцирующих возникновение аутоиммунных патологий.) Такое решение было основано на понимании докторами механизмов заболевания.
Заметное улучшение наступило после первой операции иммуносорбции! Доктора констатировали регресс общемозговой симптоматики, улучшение общего самочувствия. После второй операции - пациент самостоятельно смог сгибать ноги в коленных суставах и поднимать ноги под углом 45 градусов. После третьей - нарастание мышечной силы в ногах, увеличение объема активных движений: подросток смог стоять у опоры. Отмечалось и улучшение зрения. После четвертой - объем движений еще больше восстановился, пациент мог самостоятельно встать и стоять с небольшой опорой, сделать несколько шагов.
По сравнению с тем, что было еще 9 дней назад, перемены к лучшему просто поразительны: подросток начал самостоятельно передвигаться. Офтальмолог зафиксировал нарастание остроты зрения с 0,3 до 0,6 OU. Но главное – результаты обследования: МРТ головного мозга и всех отделов позвоночника с контрастированием показало заметные улучшения! Это дает обоснованную надежду на длительное и стабильное улучшение состояния пациента.
- Сегодня РС – неизлечимое заболевание. Конечно, подростку предстоят постоянные курсы лечения, но при оценке его нынешнего состояния мы испытываем оптимизм. Главное – добиться стабилизации в развитии заболевании, что мы и констатируем. А с 18-ти лет пациент сможет получать специальные препараты, которые позволяют многим, страдающим РС, вести нормальную жизнь, - подчеркивает Федор Геннадьевич. – Не менее важно, что мы убедились: эфферентные методы терапии, в частности иммуносорбция, высокоэффективны при РС. А поскольку к этой группе аутоиммунных демиелинизирующих заболеваний ЦНС относятся и другие тяжелые заболевания (оптикомиелит Дэвика и ОДЭМ), есть уверенность в высокой эффективности и их лечения.
Ф.Г. Шаршов доложил о высокоэффективных результатах использования иммуносорбции при лечении РС у детей на недавнем XVII Конгрессе педиатров России, и коллеги отметили, что такой метод лечения РС следует внедрять в детских клиниках России.